王志杰(大兴安岭地区医院检验科  165000)
        在正常情况下，血管壁内膜光滑。血管内皮细胞，既不与血浆成分反应发生凝血，也不与血小板等细胞反应，从而防止细胞(尤其是血小板)的黏附聚集;内皮细胞之间的黏合质紧密相连，与内皮细胞一起发挥着阻止血液成分渗出血管外的屏障作用;内皮细胞下层的结缔组织(如胶原、弹力纤维等)结构完整，能维持血管壁一定的张力。以上各种因素保证血液在血管内既畅通无阻又不致渗出于血管外。完整的血管壁对防止出血或血栓形成有着重要的作用，当血管壁的结构发生缺陷或受到损伤时便会引起出血或血栓的形成。
        1.毛细血管脆性试验
        毛细血管脆性试验(CFT)通过前臂局部加压，使静脉血流受阻，给予毛细血管以负荷，观察前臂皮肤一定范围内新出现的出血点数目，来估计血管壁的完整性及其脆性。5cm直径圆内新出血点的数目男性少于5个，女性及儿童少于10个。
        阳性见于:①血管壁结构和(或)功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜。②血小板的量和(或)质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性(遗传性)和获得性血小板功能缺陷症。③血管性血友病(vWD)。
        2.出血时间测定
        出血时间(BT)是指皮肤受特定条件的外伤后，出血自行停止所需要的时间。该过程反映了皮肤毛细血管与血小板的相互作用，包括血小板的黏附、活化、释放和聚集等。当与这些反应相关的血管和血浆凝血因子，如血管性血友病因子(vWF)和纤维蛋白原含量有缺陷时，出血时间也可出现异常。
        3.阿司匹林耐量试验
        阿司匹林耐量试验(ATT)试验前5~7天内禁服含有阿司匹林的制剂，测定BT后立即口服阿司匹林0.6g(6岁以下服0.3g)，服药后2h、4h各测定BT。服药后2h、4hBT都比服药前延长2min以上者即为阳性。
        阿司匹林可抑制血小板花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，使血小板内过氧化物(PGG2、PGH2)及血栓烷A2不能合成，从而抑制血小板聚集并使血管扩张，导致出血时间延长。有人认为，阿司匹林与乙酰胆碱均有乙酰基，阿司匹林与胆碱酯酶起作用，阻断了乙酰胆碱的水解，乙酰胆碱能使血管扩张，故BT延长。临床意义同BT，但较敏感，对轻型或亚临床型，BT可正常而本试验却呈阳性。临床上主要用以诊断血管性血友病(von Willebrand病)。
        4.血管性血友病因子vWF抗原测定
        血管性血友病因子(vWF:Ag)是当血管壁受损，内皮下组织暴露时，血小板迅速黏附于受损处，血管内皮细胞受刺激释放的一种促凝活性物质。它有三点作用:①促进血小板黏附。②保护第Ⅷ因子活性，促进第Ⅷ因子的合成和分泌。③与纤维连接蛋白、GP Ⅱb/Ⅲa结合后诱导血小板的聚集。测定vWF可诊断血管性出血性疾病。
        vWF:Ag浓度减低是诊断vWD的重要指标。
        vWF:Ag浓度增高见于周围血管病变、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、肾小球疾病、尿毒症、肺部疾病、肝脏疾病、妊娠高血压综合征、大手术后和剧烈运动等。
        5.血管性血友病因子瑞斯托霉素辅助因子测定(vWF:Rco)
        在瑞斯托霉素(Ristocetin)存在的条件下，vWF通过与血小板糖蛋白Ib(GPIb)相互作用可使正常血小板发生聚集。洗涤并固定的正常血小板加入瑞斯托霉素和待测样品中，可从血小板聚集的程度来计算样本中vwF:Rco的活性，以此反映vWF的活性。
        大部分vWD患者本试验结果降低，表明vwF功能减低;若vWF:Rco与vWF:Ag同时测定，对vWD的诊断更有价值。
        6.一氧化氮(NO)检验
        一氧化氮分子小，常温下为气体，微溶于水，具有脂溶性，可快速透过生物膜扩散，生物半衰期只有3~5s，其生成依赖于一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)，并在心、脑血管调节，神经、免疫调节等方面有着十分重要的生物学作用。
        NO广泛分布于生物体内各组织中，特别是神经组织中。它是一种新型生物信息传递体，也是一种反应极强、极不稳定的自由基，它兼有第二信使和神经递质作用，介导和调节多种病理生理过程。包括血小板黏附与抑制、基础血压的维持、肺泡血液灌流和通气的匹配、长期突触抑制、阴茎海绵体舒张、肾和骨髓的微循环、杀灭病原菌和攻击肿瘤细胞等细胞毒性效应及免疫调节等。

参 考 文 献
[1]  叶应妩.全国临床检验操作规程. 2006.
[2]  熊立凡.李树仁 临床检验基础. 2006.