2016年伊始，雾霾就去而复返，包含北京、上海、南京、成都等在内的多个城市又再次被包裹在灰色雾团中。近几年空气质量的问题已经成为大家关心的热点，颗粒物质(PM)对健康的影响也越来越受到关注。许多流行病学研究已报道， PM2.5 与哮喘、心血管问题、呼吸道感染和肺癌呈强相关性，今天我们为大家分享两篇最新发表的与PM2.5相关的临床研究成果。
1. PM2.5与肺癌死亡率呈正相关
已有多项研究证实PM2.5与肺癌死亡率相关。最著名的即美国肿瘤协会(ACS)队列研究，其结果显示PM2.5的长期暴露对肺癌存活率有显著影响，PM2.5浓度每增加10ug/m3，肺癌死亡率风险增加约8%。基于ACS研究数据，2005年WHO发布了空气质量准则(AQGs)指出，推荐PM2.5年均指导值为10μg/m3。
近年来在中国，特别是在一些大城市，吸烟者数量减少、医疗条件不断提高，但肺癌死亡率反而增加。2014年一项基于美国和欧洲研究的报道指出，长期暴露污染空气中细颗粒物是中国肺癌的一个危险因素。为进一步探究PM2.5对肺癌的影响，中国科学院地理科学与资源研究所的研究人员开展了一项研究，该研究首次在全国范围内评估肺癌死亡率，其研究结果已发表在近期的BMJ open上。
文献来源:
Fu J, Jiang D, Lin G, et al. An ecologicalanalysis of PM2.5 concentrations and lung cancer mortality rates in China.BMJ Open. 2015 Nov 24;5(11):e009452.
研究目的:
探究PM2.5与肺癌死亡率之间的关系，并评估暴露于高PM2.5浓度的肺癌死亡率潜在风险。
研究设计:
根据最新获得的2008年长期数据，利用地理加权回归评估PM2.5与男性肺癌死亡率、女性肺癌死亡率以及男女性肺癌死亡率之间的关系。长期于暴露 PM2.5的肺癌死亡人数按照 Pope III等开展的ACS研究以及世界卫生组织(WHO)空气质量准则(AQGs)来计算。
研究范围:
中国31个省份。
研究结果:
除个别例外的区域外，PM2.5与中国男性肺癌死亡率、女性肺癌死亡率以及男女性肺癌死亡率均有关。通过WHO AQGs计算的肺癌死亡人数范围为 531,036~532,004，而自2008 年以来长期(大约3~4年)接触PM2.5浓度后死亡人数根据美国癌症协会(ACS)计算则达到614,860。
研究结论:
此项研究表明PM2.5与肺癌死亡率之间存在正相关性，且该相关性在整个中国都有不同的变化。ACS 评估的肺癌死亡率比WHO AQGs的计算更接近实际数据。因此，在中国，ACS评估长期暴露PM2.5增加肺癌死亡率可能比WHO的计算方法更合适。
2. PM2.5 也是卒中的危险因素
大家已广泛认识认识到:空气污染对肺和心脏的影响，但是，空气污染对人类健康的影响并不仅仅是这些。已有证据显示，空气污染还可引起包括糖尿病、低出生体重及早产，甚至卒中等多种损害。卒中在全球范围内都是发病率和病死率极高的疾病，因此，明确卒中的危险因素对于卒中的防治具有重要的作用，其中，高血压病史和吸烟通常是卒中最重要的两个危险因素。
但流行病学研究也报道，卒中的发病率和死亡率与长期暴露于PM空气污染之间的相关性，但这种相关程度还未知。近期，比利时的研究者Scheers H等进行了一项 Meta 分析，主要目的是明确 PM 暴露与卒中之间的相关性，其研究结果发表在Stroke上。
文献出处:
Scheers H, Jacobs L, Casas L, et al. Long-TermExposure to Particulate Matter Air Pollution Is a Risk Factor for Stroke:Meta-Analytical Evidence. Stroke. 2015 Nov;46(11):3058-66.
研究目的:
流行病学研究表明卒中的发病率和死亡率与长期暴露于颗粒物(PM)空气污染中相关，但这种相关性的程度尚不清楚，因此，本研究主要是明确 PM 暴露与卒中之间的相关性。
研究方法:
在Pubmed数据库中，研究人员检索了有关卒中和 PM 暴露的流行病学研究和综述。然后进行了一项 meta 分析，以定量卒中发病率和死亡率与长期暴露PM之间的相关性。分别对PM10、PM2.5以及两者共同与卒中事件和卒中死亡率之间的相关性进行了meta分析。
研究结果:
共纳入了 20 项关于长期 PM 暴露与卒中事件甚至卒中死亡率的研究，总共超过1000 万例患者。对于PM10暴露而言(包括PM2.5暴露研究中PM10暴露的情况)，空气中 PM10暴露每增加10μg/m3，总体卒中事件汇总风险比为1.061(95%CI 1.018~1.105)，而卒中死亡率的汇总风险比为1.080(0.992~1.177)。通过分层分析发现，在北美和欧洲人群中，卒中与长期PM10暴露之间呈正相关[北美:1.062(1.015~1.110)，欧洲:1.057(0.973~1.148)]，但在亚洲研究中显示出高度异质性[1.010(0.885-1.153)]。而对于PM2.5暴露而言(联合欧洲和北美的研究)，空气中 PM2.5暴露每增加 5μg/m3，总体卒中事件汇总风险比为1.064(1.021-1.109)，而卒中死亡率的汇总风险比为1.125(1.007-1.256)。
研究结论:
该项Meta 分析通过回顾近十年来的研究证据，明确了长期PM暴露是卒中的一个重要的危险因素，特别是PM2.5的暴露。但是，对于这种相关性，目前还存在一些未能解释的地域异质性。
福利介绍:
《医学科研口袋书》电子版是由LinkLab团队打造的一本专业实用的医学科研书籍，以现代流行病学(《Morden Epidemiology》)为基石，汇聚了来自哈佛、康奈尔及国内知名高校的临床科研工作者的实战经验汇编而成，全部都是干货文章。
获取方式:关注LinkLab微信公众号，微信搜索"LinkLab"即可，关注以后请将"邮箱地址"发送给公众号后台，我们会第一时间发给您。
